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“팝업스페이스_누에살롱” 지원신청서
1. 신청자 기본정보
신청단체명	(국문)	대표자명
생년월일(대표)		성 별	남 □ / 여 □
주 소
이 메 일		연 락 처
소 개
2. 신청개요
창업 아이템명
창업 아이템 주제
지원분야 (중복 표기 가능)	◾음식분야	◾예술분야
□한식 □중식 □일식 □양식 □기타( )	□공예 □회화 □도자 □음악 □섬유 □디자인 □미디어아트 □플라워아트 □기타( )
참여자 명단	성 명	생년월일	연락처	직업(소속)	이메일
	1900.00.00		문화기획자
	1900,00,00		도예가
	1900,00,00		쉐프
개인정보 제공 및 활용동의 □동의 □미동의	본 단체(개인)는 팝업스페이스_누에살롱의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여자의 개인정보를 활용하는 것에 동의합니다.
<개인정보 수집목적> - 사업의 심사․선정, 평가 및 지원사업 관련 홍보	<개인정보 수집항목> 성명, 연락처, 주소 등 제출내용	<개인정보 이용방법> - 재단 지원사업업무에만 사용

위 신청서에 기재된 내용과 제출자료는 모두 사실이며,

위와 같이 팝업스페이스_누에살롱 사업 참여를 신청합니다.

2018년    월    일

신청자		(서명 또는 인)

완주군 ・ 완주문화재단

3. 팝업스페이스_누에살롱 참여 계획 (※ 필요에 따라 칸을 늘여서 작성해주세요)
① 참여자별 주요활동계획	구분	참여자명	참여자 역할			활동계획
	1
	2
	3
② 신청그룹의 참여자 경력	구분	참여자명	주요 활동 장르			주요 활동 내용
	1
	2
	3
③ 참가목적
④ 프로그램계획 및 세부일정	*자유롭게 기술하되, 창업아이템, 팝업레스토랑_누에살롱에서의 운영계획 및 세부일정을 구체적으로 적어주세요.
⑤ 향후계획	*프로그램 참여 후 향후 창업계획을 상세히 작성해주세요. (일정, 장소 등)
⑥ 예산계획	세목			금액			산출내역
	재료비						품목명 × 수량 × 단가
	재료비(음식)			1,000,000			시금치 × 10박스 × 5회 × 20,000원
	진행비(기계임차)			2,000,000			프로젝터 2대 × 500,000원 × 2개월
	※ 음식에 관련된 재료는 완주로컬푸드 사용을 권장함. ※ 포괄적 예산 편성, 예비비 잡비 등과 같이 구체적 사용목적이 나타나지 않는 예산 편성 불가(구체적 산출근거 제시) ※ 1팀당 최대 5백만원까지 지원 가능하며, 심의를 통해 지원금은 조정될 수 있음